这是中国与卢森堡国际抗疫交流研讨会的官方视频:https://mp.weixin.qq.com/s/5mr35rgyH5WEM-crzqqblQ他们对这次与中国之间的一系列的国际连线感到很满意,对中国的帮助感到很感谢。作为第一个分享嘉宾我很荣幸,仅抛砖引玉。同时感谢:卢森堡大学医学院,卢森堡大学国际交流中心,卢森堡卫生部,卢森堡国际健康研究所,中国驻卢森堡大使馆,武汉大学医学部,武汉大学人民医院东院,武汉大学国际交流中心,复旦大学,复旦大学医学院,复旦大学国际交流中心,上海交大仁济医院,上海交大仁济医院国际部。期待未来与各位同仁有更深入的合作。
这名患者是一位82岁的老人。在过年期间,他在与家人聚会的时候不幸患上新冠肺炎,当时是个重症患者,送到了我所负责的2病区。老人家来的时候病情很严重,饱和度只有百分之70,加上双肺的病变也很重,当时又没有很多的可以借鉴的经验,我们还是捏了一把汗的。后来我们给了这位老人上了高流量的氧疗仪,无创呼吸机,缺氧状的得以缓解。整体来说是属于命悬一线的状态。在他的治疗过程中,我们应用的是多机制联合治疗方案,这个方案在我给卢森堡大学的国际讲座中详细介绍过。因为当病程发展到一定程度,病毒对机体的影响不仅仅是病毒的问题,而是一些列的问题,比如肺损害导致机体缺氧、炎症因子风暴、凝血功能障碍、多器官功能不全等等。因此,我们针对每一种可能的机制,提前联合多种方法综合对抗疾病,阻止其恶化。用氧疗改善缺氧;抗病毒药物抑制病毒;小剂量激素减少肺泡渗出;丙种球蛋白调节免疫;抗生素预防治疗感染;口服药、细胞因子单抗、人工肝对抗炎症因子风暴;低分子肝素抗凝;积极治疗原发基础性疾病;营养支持改善机体状态。针对每一个病例,精确制定治疗方案,根据病情的变化,精细化的调整。由于这个病毒主要攻击的是肺,作为胸外科医生,我们的专业特长也是治疗肺,加上合理有效的治疗方案,在疫情期间,我所负责2病区实现了“双零”的好成绩,零死亡,零感染。这位老人家就是我们救治的近百人中的一个。经过精细化的治疗,这位老人逐渐转危为安,后来慢慢恢复出院了。整个治疗过程大概有两个月,他现在回家了,一切都挺好的。收到他的信息,我很开心。付出终有回报,这是我们作为一名医生的价值。等到女儿长大了,我们老了的时候,可以有好故事值得说。我想我可以很自豪的给她们说:当年爸爸和叔叔阿姨们在那场百年不遇的瘟疫中救了很多人。
为什么现在会有这么多的肺结节呢?其实主要的原因是因为目前胸部CT筛查的普及,可以发现X光片无法发现的那些细小病灶。就好像用放大镜去看肺部会看的更清楚一样。在这些肺结节中,有的其实毫无意义,比如3毫米的实性结节,而有的肺结节则是早期肺癌,比如磨玻璃结节。这需要专业医生的专业判断。正是因为胸部ct可以洞察肺部绝大部分的结节,所以它是筛查早期肺癌的最佳方法。早在2014年,我就开始在湖北省推广胸部CT筛查早期肺癌,是湖北省最早开始关注和研究肺结节,和推广胸部CT筛查肺癌的医生之一。有不少人在发现肺结节后,会引起担忧,恐慌,甚至焦虑。我门诊碰到过不少这样的病人。其实,只要你了解它,你就不会恐惧它。不少病人来我门诊几分钟即消除了心中的恐惧。有人认为发现肺结节之后,不管是好是坏,趁早一刀手术切除了事,以免以后它发展成肺癌。这种观点,是不对的。我门诊有百分之三十的肺结节,经过治疗后可好转或消失。有百分之三十的在密切随访中,其他的需要根据病人个体化的情况制定个体化的诊疗方案。有的结节需要积极手术,有的结节需要保守治疗。手术方式也会根据结节的位置,形态,动态变化,以及患者个人情况而有所不同。这些比较复杂的情况需要综合判断。比如,8mm以上的混合型毛玻璃结节,1cm以上的磨玻璃结节,1.5cm以上的实性结节,都是高危结节,需要警惕可能是肺癌,不能不管它,至少要动态观察它的变化。以下,我将根据大小把肺结节简单的做个分类介绍,帮助大家自己做出一个初步的判断,再结合自己的情况找专业医生就诊。希望能给大家一些参考。1-3mm的肺结节放心观察,根本不用考虑手术,每年复查一次就可以了。4-6mm的肺结节如为实性结节,多半不需要手术,仅需观察。如为磨玻璃结节,也可以不用急于手术。建议先定期观察三个月到半年,或者1年复查一次。当它们有变化时再手术,也不晚。当然,如果磨玻璃结节形态典型,位置较浅,也可以积极手术。7-10mm的肺结节如果是典型的磨玻璃或混合磨玻璃影,基本都需手术治疗。当然初次发现,也可以观察1到3个月,或给予一定的药物治疗,没有消失再手术。吃药观察期间,不会耽误病情。如为实性结节,则可以长期观察,一旦有变化及时手术。10-30mm的肺结节理论上无论是否良恶性,都应该手术。但从影像学表现,若是典型良性(如钙化等),就不必切除了。凡是手术前不能明确良恶性的结节,均应考虑手术。一般肺结节都可以用胸腔镜做微创手术治疗。胸腔镜手术的方法有三孔法,两孔法,和单孔法。单孔手术顾名思义,即只有一个手术切口。目前国际上单孔的极致是3厘米单孔,即3厘米的皮肤切口,然后用电刀切开4-5厘米的皮下组织和肌肉切口,最终形成4-5厘米的手术操作切口。在制作单孔时,会用电刀烧断胸壁及肋间的肌肉和神经,不可避免的将这些组织损伤,这是引起术后疼痛的主要原因。我们独家采用的是超级单孔手术,即2厘米单孔。超级单孔不仅仅是切口缩小了1厘米,而且在制作切口时采用无肌肉和神经损伤的技术,大大减轻了患者的术后疼痛。有的患者术后甚至处于“无痛化”常态,使患者创伤更小、术后疼痛更轻、更符合美观要求,是微创中的微创。“超级单孔”操作的胸腔镜具有很高的手术难度,对手术医师的技术要求更高。只有凡事追求极致,才能在运用普通技术时可以游刃有余。肺结节的诊治在未来很长一段时间内,都会是热点。胸外科医生会接触到肺结节的术前ct表现,术中真实表现,和术后病理表现,所以天然的对肺结节会有一个更全面的认识。真正的高手不是仅仅能判断肺结节的良恶性,而是还能知道什么时候切它最合适,如何切它的同时保存更多的肺功能,及知道什么时候观察它,暂时不切它,对病人也是安全的。
我的战疫,我的连 武汉大学人民医院胸外科毛张凡“这次我们要履行好两个责任!第一是作为医护的责任,治病救人;第二是作为家人的责任,保护好自己!”战役之初我在动员会上说的话言犹在耳。转眼间,我们已从人类历史上少有的劫难中胜利归来。2020的这个新年,注定载入史册。一种未曾见过的病毒席卷全市。我们被新冠病毒偷袭了。城市被封,一切骤然停止。全市变成了一个巨大的战场,所有市民都成了这场战役的亲历者。政府征集了全市几乎所有的医疗资源,也包括我们的武汉大学人民医院东院。东院被迅速整体改造成新冠病人的定点收治医院。所有的临床科室在2天内被改建成感染病区。我们胸外科成为收治重症患者的2病区。这是一场没有硝烟的战争。如果说东院是一个师,那胸外科就是一个连。我就是连长,要带领大家坚守阵地!我们面对的是隐形的敌人。一切都很突然,一切都很陌生。如何才能守住阵地,如何才能避免伤亡,没有经验可循。但我们毕竟是专业人士,大疫面前,我们有责任、有义务履行我们的职责!不害怕是假的,但我们要用我们的专业知识战胜病毒。首先,就是要了解这个病毒。打仗,知己知彼,百战不殆!我们要全方位的了解它的生物结构、传播方式、致病机理、病程发展、致死能力、药物干预、治疗方法等等。知道得越多,胜算就越大。对于这个新兴的病毒,我们还需要有能力和勇气去探索出更有效的治疗方案,比如药物的选择、组合、应用时机等等。三个月来,我一直在学习、追踪、探寻个病毒的一切,这就是我们病区最后取得“零死亡”“零感染”的核心。打仗,就是打后勤!兵马未动,粮草先行。防护装备就是我们的粮草。我们只有保护好了自己,才能更好的保护病人。作为连长,保护好大家是我的责任。一开始,全市的防护装备都供应紧张,我们早早行动,加入了十几个群,四处化缘,寻求支持。幸而,得到很多国内外朋友和热心人士的帮助,让我们手里有粮,心里不慌。我们病区是最早拿到捐赠口罩的科室之一。打仗,士气很重要!不害怕,是假的。“今年不能请大家吃年饭了,那就请大家打针吧。”我们团队里每一个人战前都接受了“胸腺肽”注射。在早期,不知道什么是有效的预防措施时,胸腺肽在医学上能起多大的作用不好说,但至少能在心理上给大家穿了一层防弹衣。打仗,武器也很重要!我们的武器就是我们的药物和医疗设备。如何合理、有效的应用现有的这些武器,是治疗成功的关键。到目前为止,人类都没有发现对付新冠病毒的特效药。但是,我们可以根据机制,找到几种药物的组合来起到更好的治疗效果。虽然有经常更新的指南,但还是需要根据实际情况制定一套合理的方案。这也是不同医院、不同病区具体的治疗措施会不一样的原因。我们在大体相同的原则下,选择了我们认为有效的药物组合,及其应用时机,并且根据最新进展随时更新调整,取得了很好的效果。我们观察到一旦患者进展到危重症时,治疗起来会非常棘手。不仅需要呼吸机、人工肺、重症监护病房等等非常有效的医疗设备,还需要更多的医护人员的照顾。就算如此,死亡率仍很高。所以,此时不仅患者治疗难度加大,而且会消耗很多的医疗资源,对整体大局不利。我们病区都是重症患者,再往后一步就是危重症,所以我们的治疗策略就是死守这条防线,防止患者从重症转变成危重症。具体措施总结起来就是“防线前移,早期干预,联合应用”。防线前移就是把治疗的底线设置在重症阶段,竭尽所能的阻止病情发展到危重症。我们在治疗上做“减法”,待病情好转后,再逐步后撤,而不是在病情进展后做“加法”。有了这个指导思想,我们在迷茫时更有勇气和决心做决策。早期干预是指在治疗时机的把握上宜早不宜迟。新冠肺炎的发展是从早期的无症状感染,经历普通型、轻症型、重症型,最后发展成危重症型的。我们在早期即积极采取药物治疗,即“三抗”疗法:抗病毒、抗感染、抗感冒。其中,抗病毒治疗尤为关键。我们用多机制联合抗病毒。例如,硫酸羟氯喹是通过抑制病毒进入细胞及细胞内活性而发挥间接的抗病毒作用的;而阿比多尔等抗病毒药物是通过抑制病毒复制所需的酶而发挥直接的抗病毒作用的,我们把这两种抗病毒机制不同的药物联合应用,起来对抗病毒。如果患者有细菌感染或者有细菌感染高危因素的时候,我们就联合抗感染治疗,如阿奇霉素、莫西沙星等药物。抗感冒治疗,主要是用抗感冒的药物控制患者的症状,利于机体的恢复,如可选择中药、中成药、和广谱的抗感冒药。三抗疗法,对于病毒感染早期的患者能明显缩短病程,可以避免蜂拥去医院造成的交叉感染。联合应用是指采用多机制联合治疗。因为当病程发展到一定程度,病毒对机体的影响不仅仅是病毒的问题,而是一些列的问题,比如肺损害导致机体缺氧、炎症因子风暴、凝血功能障碍、多器官功能不全等等。因此,我们针对每一种可能的机制,联合多种方法综合对抗疾病,阻止其恶化。用氧疗改善缺氧;抗病毒药物抑制病毒;小剂量激素减少肺泡渗出;丙种球蛋白调节免疫;抗生素预防治疗感染;口服药、细胞因子单抗、人工肝对抗炎症因子风暴;低分子肝素抗凝;积极治疗原发基础性疾病;营养支持改善机体状态。针对每一个病例,精确制定治疗方案,根据病情的变化,精细化的调整。由于这个病毒主要攻击的是肺,我们胸外科医生的专业特长也是治疗肺,加上我们对抗病毒治疗和抗炎症因子风暴治疗更有研究,对病人整体情况的把控更为细致,所以这些治疗方案在我们病区取得了不错的效果。其实2病区的病人构成复杂,高危、高龄、病重、病危的病人都有。如肺癌术后的、食管癌术后的、呼吸衰竭的、80-90岁高龄的、格林巴利综合征的、有长期卧床气管切开的、脑梗后遗症的、大小便失禁的、精神失常的、正在肾衰透析的、肾移植术后的、长期不转阴的、转阴后又富阳的等等。都经过积极有效的治疗,逐步从新冠肺炎中康复。正是这些积极的治疗措施和灵活的治疗策略,让我们病区取得了“零死亡”的战绩。战疫后期,我受邀给卢森堡大学医学院做了“我们如何做到双零”的国际讲座。回答了他们关心的问题。卢方对我们的治疗策略大为赞赏,称我们的经验“超越了科学”、“领先欧洲医学”,让我们倍感自豪,为祖国争了光。成绩的光鲜,背后都是团队人员的幸苦付出。记得刚开始时,我们只有5个医生和13个护士,人员严重不足。大家都毫无怨言,因为他们知道,他们的责任,也知道我们背后有强大的国家会给与我们支持。苦就苦一时,坚守阵地,迎接光明。我们合理安排,劳逸结合,度过了初期最艰难的时光。整个抗疫过程,大家全员无休,三个月见不到家人、小孩,忍受着孤独、恐惧、疲劳,最终取得了胜利。多少次因为防护服密不透气几乎晕厥,多少次像婴儿那样尴尬的大小便,多少次美丽脸庞上压出了水泡,多少次一口一口的给老人喂饭,多少次为长期卧床的病人翻身,多少次为大小便失禁的病人擦洗,多少次给长期住院的病人以安慰,多少次的吸痰,多少次的查房,多少治疗上精细的调整,多少的病例讨论,多少次的开会学习,多少次的克服恐惧,多少次的忍受孤独,正是这些“多少次”,才换回了病人的平安,才使得我们2病区取得双“0”战绩。就算有再完美的安排和治疗策略,没有这群可爱的人,也达不成这样的成绩。他们很好的履行了“两个责任”。我为我的连自豪!!!
认识检查检查概述纵隔镜检查又称纵隔镜检查术,是研究纵隔和肺疾病的一种损伤性诊断方法。该检查是在患者胸骨正上方的颈部或靠近胸骨的胸部左侧做一个小切口,并插入内窥镜,通过内窥镜采集组织样本的一种检查方法。但目前,这种检查在许多情况下已经被其他活检方法所取代,当其他方法无法使用或结果不确定时,仍需要进行这一检查。武汉大学人民医院胸外科毛张凡武汉大学人民医院胸外科毛张凡检查目的纵隔镜检查可用于肺癌术前病理分期,诊断纵隔肿块或对有淋巴瘤或肉芽肿病变患者行淋巴结取样。检查风险可能出现出血、气胸、纵隔炎、喉返神经损伤、切口感染等。检查科室胸外科检查费用2000元左右检查前检查准备1.如实告知医生近期服用的药物,是否有药物过敏史和麻醉剂过敏史,是否服用抗凝药或者存在出血问题,是否怀孕或计划怀孕,是否做过纵隔镜检查或心脏手术,是否有颈部疾病或有颈部受伤史,是否存在胸部疾病,如先天性心脏病等,颈部或胸部是否进行过放射性治疗等。2.需提供近期的胸部CT让检查者评估风险。3.遵医嘱进行禁食、禁水。检查禁忌1.不能耐受全身麻醉。2.上腔静脉综合征。3.以往曾行纵隔放射治疗、纵隔镜、正中胸骨切开或气管切开术者。4.主动脉弓动脉瘤患者。5.胸骨后甲状腺肿;6.脊柱严重畸形。7.严重贫血或凝血功能障碍。8.纵膈肿瘤压迫气管,无法平卧。9.严重心肺功能不全。检查中检查过程1.纵隔镜检查需要在全麻下进行,术前需放置留置针,进行静脉输液和注射药物。2.受检者进入睡眠状态后,医生会在受检者喉咙插入一根长管以帮助呼吸。3.医生在胸骨上窝切口做横行小切口,插入内窥镜,对胸部及心肺之间的空隙进行观察,或取活组织进行检查。4.取出内窥镜后缝合切口,并用敷料包扎。不适反应该检查需要在全麻下进行,因此检查过程中无不适反应,患者清醒后手术部位可有疼痛现象。注意事项无检查后报告出具时间仅做纵隔镜探查,则1~2天即可以得到结果。若检查中取病理进行活检,则需要一周左右才能得到结果。检查后注意事项1.纵膈镜检查后的患者需取平卧,头偏向一侧,口腔有分泌物需及时清除。2.术后家属应密切观察患者心率、血压、呼吸频率等情况,若出现异常情况,如患者呼吸困难等,应及时通知医生。3.术后家属应鼓励患者主动排痰。4.检查中无气管损伤者,术后应禁食6小时,随后进食少量流食,术后一天可进食普食。
这是一种全新的手术方式!曾经胸外科医生们认为肺叶切除术的极致是3厘米的单孔胸腔镜,现在这种极致又被我们往前推进了1厘米。我们(武汉大学人民医院东院胸外科毛张凡教授团队)在为一个从北京慕名来汉治疗的小姑娘手术时受启发,首创了“超级单孔手术”。由于小姑娘叫卓玛,私下里也称为“卓玛手术”。单孔手术顾名思义,即只有一个手术切口。目前国际上单孔的极致是3厘米的皮肤切口,然后用电刀切开4-5厘米左右皮下组织和肌肉,最终形成4-5厘米的手术操作切口。在制作单孔时,会用电刀烧断胸壁及肋间的肌肉和神经,不可避免的将这些组织损伤,这是引起术后疼痛的主要原因。所以,传统单孔是肌肉切口大于皮肤切口,即内口大于外口。超级单孔是传统单孔的升级版。在做2厘米的皮肤切口后,用血管钳钝性分离皮下组织和肌肉进入胸腔,形成2厘米左右的手术切口。由于是单点钝性分离,对肌肉和神经的损伤会降低到最低,故切口小而创伤轻,术后的疼痛将明显减轻,从而即美观又无痛。所以,超级单孔是肌肉切口等于皮肤切口,即内口外口一样大。当然,手术切口的减小,必然会伴随着手术难度的增加。所以,我们对手术器械和手术流程做了一系列的改进。经过逐步摸索,稳步前进,手术也从简单的肺大疱切除,进步到肺叶切除、肺段切除、联合肺亚段切除。这就像为了做成全屏手机,将手机内部的构造要重新调整一样。每前进一厘米,都是极大的挑战,是多种创新融合的结果。目前我们已累计完成各类超级单孔手术近百例,手术范围涵盖各类肺手术,为胸部微创手术提供了一种新的可供选择的方法。2019年4月18日 第一例超级单孔“肺大疱切除术”2019年6月18日 第一例超级单孔“肺结节楔形切除术”2019年6月24日 第一例超级单孔“肺叶切除术”(右上叶)2019年7月2日 第一例超级单孔“肺段切除术”(右上叶尖段)2019年8月7日 第一例超级单孔“联合肺段切除术”2019年8月19日 第一例1厘米超级单孔“早期肺癌切除术”2019年8月23日 “超级单孔”入选29届世界胸心外科医师大会发言2019年12月21日 “超级单孔”19届全国胸心外科大会发言2020年1月20日 新冠肺叶,成为定点病房,停止手术案例展示:“超级单孔”左下肺叶切除
目前,国内有很多人患有肺部小结节,该如何选择合适的治疗方法,让很多人不知所措。有的医生建议观察,有的医生建议抗炎,有的医生建议手术。由于肺部小结节的出现是个新的现象,所以很多人对它的认识并不充分。因此,如何能在肺部小结节的治疗上既不过度治疗,又不错过治疗,如何选择最佳的治疗手段和手术时机,以及手术方法显得尤为重要。武汉大学人民医院胸外科毛张凡副教授对肺部小结节阶段性的研究结果被第27届世界心胸外科医师大会所采纳,从2000多篇文章中脱颖而出,受邀做大会发言。毛博士的发言题目是“A New Classification of Lung Adenocarcinoma Nodules Guiding Treatment”。这是他在其大量临床治疗病例的基础上,得出的独到见解。简单的说就是把肺部小结节进行分类,从而方便选择正确的治疗方法,从而尽可能的避免治疗不足和治疗过度。这种新的分类方法乃首次提出,故发言后引起激烈讨论,获得参会专家的一致好评,邀请毛博士带着他的研究结果明年再来。毛博士欣然接受要求。这标志着我们对肺部小结节的研究正处在国际前列。世界心胸外科大会每年在不同的国家举办。此次在哈萨克斯坦举办的盛会引起了该国政府的高度重视,总统和卫生部长先后做了开幕发言。必须是最先进的学术成果才能受邀发言。“每个人都应该做出自己的贡献”毛博士接收当地媒体采访时说。
胸部术后病人的康复锻炼1.咳嗽、排痰促进呼吸功能恢复:胸部手术后,患者要积极进行呼吸康复锻炼,恢复呼吸功能,防止肺不张及呼吸系统感染。但由于术后病人惧怕疼痛,不敢咳嗽,致使气管内分泌物积聚,如果病人手术前有长期吸烟习惯,可使支气管内分泌物增多,更易引起肺不张及肺部感染,所以术后我们多鼓励和帮助病人咳嗽排痰。在术后24~48小时内,每隔一两个小时,患者就要主动咳嗽、做深呼吸5~10次。术后3天内,护士或家属要每天协助患者咳嗽、排痰4~6次。具体的做法是:咳嗽、排痰时,最好采取半卧位,也可采取病人喜好的卧位:嘱病人或陪伴亲友用手按住伤口,使肺部扩展受到一定限制以减轻疼痛,陪伴者用手扶住病人,一手五指并拢,叩击病人背部,自下向上,反复进行,使病人做有效咳,将痰液排出。痰液较多粘稠不易咳出,可告之医护人员先做雾化吸入,将痰液稀释后,拍背助咳,帮助其排出。2.术后饮食:术后饮食是增强治疗效果的关键因素之一。一般来说,除食管手术外,胸部手术后第一天即逐渐恢复至正常饮食。食管癌病人术后早期(约7天)不能经口进食,可静脉营养或经十二指肠营养管或空肠造瘘管滴入营养液。一般要从清流开始,食物要清淡、细软、易消化吸收为主,因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍,所以在食物选择与进补时,不要急于求成。要从最简单开始,若胃肠道无不良反应时,再过渡到半流食、普食。不论手术前后,都要多吃新鲜蔬菜和水果,如绿、黄、红蔬菜、香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、红枣等,因果蔬中含有丰富的维生素C,是抑癌物质,能够阻断癌细胞的生成。不吃或少吃刺激性食品,包括油炸食品。可经常吃些大蒜,大蒜中含有抗癌物质。不吸烟不饮酒。3. 胸腔闭式引流:即胸管,此管置于胸腔,以引流胸水。肺上叶切除的患者会在同一侧留置两根胸管,上管以排气为主,下管以排液为主。全肺切除术胸管夹闭,防止纵隔向健侧移位,影响呼吸容量。4.预防术后感染等并发症:肺部感染、伤口感染是开胸术后常见的并发症,它们不仅增加了病人术后恢复的痛苦、加重了经济开销,严重者甚至威胁生命,所以预防术后感染我们非常重视。(1)保证病室空气流通,每天开窗通风至少2次,每次至少30分钟(2)预防交叉感染,减少陪护及探视人员(3)保证床单位整洁,探视陪护人员不坐病床,被服被渗血渗液污染及时更换(4)进行有效的咳嗽排痰,也是预防肺部感染的重要手段5.适度活动预防下肢静脉血栓:从术后第一天起,如生命体征(血压、呼吸、脉搏)平稳,固定好胸腔引流管,即可鼓励患者作床上活动。由于胸腔闭式引流、输液、心电监护等原因,会限制病人下床活动,卧床期间,病人应主动进行下肢的伸屈练习,以促进下肢血液循环。拔除引流管后,早期可每隔4小时搀扶患者下床在室内行走3~5分钟,以后可以让患者自行下床活动,预防下肢深静脉血栓的形成。6.术后功能锻炼:清醒后取半卧位,有利于胸腔积液引流,减轻伤口疼痛,同时隔肌下降,有利于改善呼吸和循环功能。开胸术后由于切口长,切断肌肉多,术中撑或断肋骨,术后很容易发生肌肉粘连、强直,因此在康复护理中,术侧肩关节、胸背部肌肉功能的恢复也是重要的一环。但病人常因疼痛而不敢活动术侧手臂,以致肩关节活动范围受限。卧床期间,患者应主动或由陪护家属协助进行肩关节向前、向后旋转锻炼,上举术侧手臂,可循序渐进。下床活动后,可进行爬墙锻炼,方法是:臂外展伸平于体侧,站立于墙旁一臂距离,手指沿墙上爬,保持手臂伸直,同时随手上爬,脚向墙移动,继续上爬高过头,身体靠墙后按相反方向缓慢下爬,身体回至原位。7.胸部微创手术康复更快:微创手术是外科发展的必然趋势,胸部微创手术已在世界范围广泛开展,受到广泛患者和家属的接受。采用胸部微创手术(胸腔镜微创手术)治疗胸部外科疾病,包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸、漏斗胸、手汗症等。仅需在胸壁上打3-4个直径约2-3cm的小孔就可以完成跟平常开25-30cm的常规手术切口一样的手术,手术效果与常规手术一样,其无法比拟的优势是:切口小而美观,损伤小,恢复快;不切断胸部大块的肌肉,不切断或撑开肋骨,不牵拉肩胛骨,所以运动系统肌肉和骨骼不受创,肩关节活动功能受影响小且恢复快,术后疼痛较传统切口明显减轻。胸腔镜手术对肺功能损害小,能保持和提高患者的生活质量,对老年人和肺功能较差难以接受传统胸科手术的患者有重要意义。
肺癌的诱发因素有哪些?(哪些人属于肺癌的高危人群?)肺癌的诱发因素有很多,最为大家所接受的就是吸烟和吸二手烟。但最近十来年,出现了一种新的现象,就是,我们的吸烟人群在下降,但我们的肺癌发病率在上升,而且这些新发的肺癌具有许多特征性表现。第一,很多肺癌患者是不吸烟的女性。最近美国有项研究表明,在美国亚裔女性的肺癌发病率比其他人群高出40%。也就是说在美国无污染,无吸烟的条件下,亚裔女性的发病率仍然较高,说明是我们的基因背景对肺癌是易感的。在雾霾的环境中,就更容易患病。第二,肺部小结节也越来越多,肺腺癌越来越多。这在以前是没有的现象。据我判断和推测,PM2.5所致的肺癌都是肺腺癌,这和它对肺泡细胞的破坏有关。第三,遗传背景非常重要。为什么有的人吸烟得肺癌,有的人不得。为什么同样在一个天空下生活,有的人得,而有的人不得。这和人的遗传背景有关。如果你的直系亲属里有肿瘤患者,那么你的易感性就强一些。更进一步,如果是肺癌患者,那么你就要高度重视这个问题了。第四,吸烟和雾霾对人肺的损害是有协同作用的。吸烟产生的颗粒物较大,一般被我们的各级支气管处理,而PM2.5是小颗粒,被肺泡处理。也就是说吸烟的人从支气管到肺泡,都在被破坏。第五,长期吸入化学或工业粉尘等有毒有害气体的人。如油漆工,矿工,交警等职业。总而言之,肺癌的诱发因素大部分是与我们吸入有毒有害的气体有关。由于人体的肺有很好的代偿能力,因此短期我们没有任何的症状和不适,不会引起我们足够的重视。其实这也是最危险的,因为改变都是在悄悄的发生。另外,我还想说老结核灶或慢性炎症改变有时也会癌变,不要忽视。肺癌的早期症状有哪些?肺癌的早期是没有什么症状的,因为我们的肺上没有感觉神经。多半的早期被发现的患者是体检或者因为咳嗽等其他不适做检查发现的。一旦肺部肿瘤侵犯到了胸膜,病人就会有胸疼或呼吸不适的症状,侵犯了气道,就会有咳嗽的症状。因此,如果出现了咳嗽,胸疼,呼吸紧绷感等症状,而以前有没有做过肺部的检查,最好去查一查,当然不是说你一定得肺癌。因为有时候这是身体在给你发信号,要注意了。如何提早发现肺癌?肺癌的早期发现是非常重要的。很多早期肺癌是没有任何症状的,在胸片上也看不到,它只会表现在胸部CT上,统称为肺部小结节。主要表现为磨玻璃样改变,也称GGN。大小在5mm到20mm左右。随着病情的发展,GGN中会出现很多实性成分,实性成分越多,提示癌变的成分越多。胸片给我们的信息量有限。一张胸片大概只有60%的信息量,因此胸片被列为发现早期肺癌最不靠谱的检查。很多早期肺癌患者的胸片是正常的。因此在目前环境形势下,建议行胸部CT体检,而且最好是低剂量的胸部CT。但这目前并不是我们武汉的常规体检项目。在北京上海很多医院,已经将胸部CT替代胸片,列入了职工体检的必查项目中。建议如下:40以上的人士,每年做一次胸部CT检查。如果是肺癌的高危人群,如吸烟,职业接触中吸入有毒有害气体的,亲属里有肺癌患者的,应该严格执行。如果不是高危人群,可以放宽到2年一次。为什么说肺癌的早期发现如此重要?目前来说,肺癌是我国居民致死第一位病因,号称癌中之王。我们都经历过或听说过身边的人得肺癌。有的发现时就很晚,没有手术机会。有的做了手术,术后要放疗,要化疗,要靶向治疗。病人很痛苦,家人很痛苦,经济上也很痛苦。到胸外科来手术的病人中,大部分中期偏晚。能手术的还算幸运的,更多的是一发现就没有机会手术。经过这么多年研究,肺癌的生存率改善并不明显。究其原因就是因为肺癌不易被早期发现。一般发现的时候都较晚。说到底也就是个体检观点的问题。普通胸片发现一个肺癌,一般都是中期左右的,术后都是要化疗的,而且五年生存率不高。这就是为什么肺癌是癌中之王的原因。第一,它没症状,你发现不了它。第二,我们现行的体检手段,胸片,发现不了早期病变。如果我们能普及胸部CT体检,那么很多人将被早期发现。我们所处的环境在变,我们检查手段也要跟着变。在治疗效果上,早期肺癌手术切除后,可以达到治愈的效果。而且现在微创胸腔镜技术发展很快,我们在胸部打一个至三个洞,就可以完成肺叶切除或肺段切除术。我们中国的胸腔镜技术在国际上都是领先的。早期的病人,通过胸腔镜手术,恢复快,创伤小,远期效果好。术后无需放化疗。肿瘤的发生决定于两大因素,第一内在的基因遗传,第二外在的环境。其实这两大因素对于我们大多数人来说都是不能改变的,不可控的。冥冥之中,有些人就注定会得病。这也就是所谓的宿命。我们可控的唯一因素就是早期发现和治疗。通过观点意识的改变,去防范它,阻断它。这是我们改变宿命的唯一方法。目前我们的医疗手段早期发现和治疗是毫无问题的,而且是国际水平的。我觉得医生早期发现和治疗肺癌是救人,治疗中晚期的只能算是治病了。所以作为一个医生,有义务告诉大家我所观察到的现象,让更多的人有相应的意识。这里说了这么多,就是给大家提个醒,在辛苦工作,活在这个美好时代的同时,别被宿命击败。毛张凡于2015.12.20 一个雾霾天本文系毛张凡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载